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1儿童和青少年期:癫痫是儿童和青少年很常见的神经系统疾病之一,小儿癫痫发病率大约为成人的10倍,其中50%以上在10岁以内发病。儿童癫痫主要与产前及围生期因素.代谢障碍或遗传因素有关,儿童和青少年期癫痫则主要与中枢神经系统感染.颅脑损伤.皮质发育障碍等有关。

1.1产前及围生期因素:孕妇在妊娠期间,尤其是妊娠早期若发生感染.不合理地使用药物.接受大量放射线照射,或合并有妊高征.胎盘早剥.胎盘老化等疾病均会影响到胎儿,若影响到神经系统发育,发生如脑回畸形.胼胝体缺如.灰质异位等先天异常,则很可能发生癫痫。此外分娩时各种产伤.严重窒息.产钳助产等也均可致胎儿脑缺血缺氧,造成大脑损伤以至后来发生癫痫。

1.2遗传因素或代谢障碍:癫痫患者中约40%与遗传有关,在儿童癫痫中甚至更高。此外,营养代谢性疾病如苯丙酮尿症.氨基酸尿症.脑脂质沉积症.甲状旁腺功能低下.维生素B6缺乏症等也可通过影响大脑皮层的发育而引起癫痫发作。

1.3中枢神经系统感染:如脑炎.脑膜的稳定性

1.4热性惊厥:热性惊厥为儿童常见病,可能是由于患儿脑发育不成熟,神经细胞结构简单,皮层分化不全,髓鞘生成缺乏,神经元的树突发育不完整等造成惊厥阈值降低,常在3个月~5岁在发热同时出现惊厥症状,可分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。热性惊厥大部分预后好,只有约1/3的会反复发作形成复杂性热性惊厥,这部分患儿若同时合并有神经系统的器质性病变,且有惊厥家族史的,日后发展为癫痫的可能性较大,故应避免感冒.扁桃体炎.肺炎等导致的发热,如体温超过正常,应及时对症处理。

1.5颅脑外伤:颅脑外伤亦为继发性癫痫的重要病因,外伤后癫痫发作通常分为3种类型:急性癫痫发作.早期癫痫发作和晚期癫痫发作,急性癫痫发作通常指伤后24h内的发作,早期癫痫发作指伤后1周内的发作,晚期癫痫发作通常指外伤后超过1周的发作。

1.6先天性脑发育不全:先天性脑发育不全是引起小儿癫痫的主要病因之一,在脑发育的不同时期,可形成不同的疾病。

2成年期：成人癫痫发病率约为20%~25%,其病因多为肿瘤.血管畸形.系统性疾病.代谢异常或内分泌功能障碍等。

2.1脑肿瘤：脑肿瘤是成年期癫痫的常见病因,约25%~40%的脑肿瘤可致癫痫,癫痫常是脑肿瘤的很好或首发的症状。肿瘤的性质对癫痫的发生也有很大影响,恶性肿瘤的致痫率为28.2%,而良性肿瘤为9.6%,有报道生长较快的肿瘤较少引起癫痫发作,而生长缓慢的肿瘤则易引起发作,需长期服药,具体机制不明,可能与肿瘤的长期刺激及脑血流的改变等多因素有关。肿瘤引起的癫痫日后多发展成为难治性癫痫,而新型的抗癫痫药物可减少耐药性,降低与抗肿瘤药物的相互作用,从而有效控制发作,提高患者的治疗癫痫的医院在哪里生活质量。

2.2脑血管畸形：脑血管畸形是血管形态发生学上的异常,系先天性脑血管发育异常,临床上有多种类型,其中以脑动静脉畸形多见,癫痫发作为其常见的临床表现,约占30%~40%,可能的机制为血管畸形引起神经胶质细胞增生.局部出血.含铁血黄素沉积等均可改变局部神经元的内环境,从而破坏细胞膜的稳定性,导致异常放电而引起癫痫发作。

2.3代谢异常或内分泌功能障碍

2.3.1水钠代谢失常及酸碱平衡失调:水中毒时由于细胞外液水分过多和钠浓度降低,呈低渗状态,使细胞水肿,如脑细胞水肿后导致颅内压增高,大脑皮层受到刺激则易导致癫痫发作;而高钠血症时由于细胞外高渗,脑细胞失水引起神经细胞内环境的改变也可导致癫痫发作。代谢性碱中毒时由于蛋白结合钙增加,游离钙减少,乙酰胆碱释放增多,神经肌肉活动增加,且血红蛋白对氧亲和力增强,导致组织缺氧,以脑缺氧表现很明显,故可出现癫痫发作。

2.3.2低血糖:各种原因引起的低血糖可引起癫痫发作,葡萄糖为脑部主要能量来源,且脑组织几乎无葡萄糖的储备,一旦发生低血糖,则脑功能很先受损,受损从大脑皮质开始,顺延波及皮层下,可致神经元异常放电,诱发痫性发作,且其发作与血糖下降速度有关。

2.4全身或系统性疾病：此外,各种全身或系统性损害如毒物.药物中毒,缺氧,妊高征,心脏传导阻滞.高血压脑病.多发性硬化.重症肌无力.系统性红斑狼疮以及各癫痫的早期症状种血液系统疾病等,若引起脑组织缺血缺氧.水肿,改变了脑神经细胞膜的稳定性,使惊厥阈值降低则新生儿癫痫的表现有哪些易发生异常放电,从而导致癫痫发作。

3老年期：老年性癫痫的病因与儿童青少年及成年人有所不同,病因复杂且大多数明确,脑血管病.糖尿病和脑萎缩为老年人的常见病因。

3.1脑血管病:老年人癫痫的病因中以脑血管病很为常见,主要包括脑出血及脑梗死,脑血管病后癫痫发生率相差较大,从2.3%~43%,病后1年左右开始发生癫痫的约有2.5%,5年后增加到4.4%,且病情越重发生率越高。一般认为,脑梗死早期由于局部脑组织缺血.缺氧导致钠泵衰竭,改变了细胞膜的稳定性,Na+进入神经细胞内,使其发生过度去极化,这种致病因素随着脑梗死的进展而愈加明显,容易诱发癫痫。而脑出血早期出现癫痫主要是由于出血刺激脑血管痉挛及局部脑水肿,使受累大脑皮质缺血.缺氧.代谢障碍而致大量神经元异常放电所致。

3.2糖尿病:糖尿病引起的低血治疗儿童癫痫病的方法糖.高血糖.糖尿病酮症酸中毒及脑血管并发症等都可引起癫痫发作。糖尿病引发癫痫的机制可能为糖尿病患者易出现大血管并发症,多有不同程度的脑动脉硬化等,可能是易发癫痫的基础,有文献报道糖尿病还可导致体内兴奋性氨基酸及抑制性氨基酸的平衡失调,而诱发癫痫。临床常以局限性运动性发作为多见,其次还有强直-阵挛发作和癫痫持续状态等。

3.3脑萎缩:脑萎缩是指由于各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩,起病较为缓慢,呈进行性加重。脑萎缩是否为癫痫的一个独立病因,现在仍有一些争论,但已有很多学者认为脑萎缩,尤其是局限性萎缩可引起癫痫发作。

除以上常见病因外,类肿瘤综合征也是癫痫的一个病因,因而在临床上连续部分性癫痫综合征患者原因不明时,要警惕类肿瘤综合征的存在,并进行相关的检查。此外,少儿长时间沉湎于电子游戏等过度的脑力劳动也可诱发大脑皮层的异常放电,而成为诱发癫痫的重要原因,因此必须形成一个良好的生活习惯。

然而,不是所有癫痫都能找到病因,有些癫痫患者在目前现有的检查条件和诊断水平解释脑部病症的结构变化和代谢异常,而和遗传有密切关系,这一类患者就是我们所说的原发性癫痫。但是随着医疗技术的提高,有些以往诊断为原发性癫痫的患者,现在又发现了脑部的病变,因此,可以说原发性癫痫是症状性癫痫中目前还无法查出原因的一种特殊类型。

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